Η φλεγμονή του περιτόναιου ή της περιτονίτιδας της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή παθολογία που απαιτεί άμεση νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.
Προεγχειρητική προετοιμασία
Για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση δεν επιτρέπονται περισσότερες από 3 ώρες - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι γιατροί πραγματοποιούν ταυτόχρονα εντατική θεραπεία έγχυσης μέσω 2-3 φλεβικών αγγείων, προσπαθώντας να ομαλοποιήσουν τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατό να βελτιωθεί η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, να αποκατασταθεί ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί, να αυξηθεί το επίπεδο αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP), να μειωθεί ο παλμός και να αυξηθεί ο όγκος των ούρων (διουρία). Συμβαίνει ότι δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών σε 3 ώρες - η χειρουργική επέμβαση δεν αναβάλλεται στην περίπτωση αυτή, αλλά η πιθανότητα μιας ευνοϊκής πρόγνωσης μειώνεται σημαντικά.
Στο στάδιο της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται επίσης ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας, πράγμα που καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της CVP και την αύξηση του ρυθμού έγχυσης. Συχνά, η κύστη είναι καθετηριασμένη: οπότε είναι δυνατό να μετρηθεί μια ωριαία διούρηση.
Ως προετοιμασία της γαστρεντερικής οδού, η γαστρική εκκένωση εκτελείται μέσω ενός ανιχνευτή, ο οποίος δεν αφαιρείται μέχρι την αποκατάσταση της κινητικότητας μετά την επέμβαση.
Στάδια της λειτουργίας
Η θεραπεία της πυώδους περιτονίτιδας, ο χειρουργός εκτελείται με την ακόλουθη σειρά:
- Λαπαροτομή - γίνεται τομή στη μέση της κοιλιακής κοιλότητας.
- Η εκκένωση του εξιδρώματος - ένα παθολογικό υγρό που γεμίζει το περιτόναιο, απομακρύνεται με μια ηλεκτρική αντλία και η πηγή της περιτονίτιδας είναι μονωμένη με χαρτοπετσέτες που υγραίνονται με ένα αντισηπτικό διάλυμα.
- Αποκλεισμός των αντανακλαστικών ζωνών - η νοβοκαϊνη εγχέεται στην περιοχή του κορμού της κοιλίας, του σιγμοειδούς και του λεπτού εντέρου, του εγκάρσιου μεσεντερίου, ο οποίος απομακρύνει τον αντανακλαστικό αγγειακό σπασμό και προωθεί περαιτέρω την πρόωρη ανάκαμψη της περισταλτικής.
- Αποχέτευση - το επόμενο στάδιο θεραπείας της περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα συνεπάγεται την πλύση του με ισοτονικά υγρά για να μειώσει στο ελάχιστο τη συγκέντρωση μικροοργανισμών στο εξίδρωμα.
- Απομόνωση της πηγής περιτονίτιδας - ανάλογα με την αιτία της φλεγμονής και τη φάση της, ημικολεκτομή (απομάκρυνση του παχέος εντέρου), εκτομή του στομάχου (απομάκρυνση του τμήματος της), αφαίρεση του παραρτήματος, χοληδόχος κύστη, μήτρα - δηλαδή το όργανο που έγινε η πηγή της περιτονίτιδας.
- Η αποσυμπίεση του εντέρου κατά τη διάρκεια της εκτομής διεξάγεται μέσω των ανοικτών διαύλων του εντέρου, διαφορετικά χρησιμοποιούνται μικροί εντερικοί ανιχνευτές. Ο σκοπός της αποσυμπίεσης είναι να καθαρίσει τα έντερα από τα αέρια και τα υγρά περιεχόμενα.
- Το επόμενο στάδιο της θεραπείας της φλεγμονής της κοιλιακής κοιλότητας συνεπάγεται την επανειλημμένη αποχέτευση και αποστράγγιση με σωλήνες σιλικόνης. Στη συνέχεια γεμίζεται με αλατόνερο με αντιβιοτικά και η τομή είναι ραμμένη.
Θεραπεία της περιτονίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά από 6-8 ώρες μετά τη ραφή του τραύματος, το εξίδρωμα αποστραγγίζεται μέσω των αποχετεύσεων με παθητικό τρόπο (λόγω της διαφοράς πίεσης). Μέσω του κάτω σωλήνα αποστράγγισης, το φυσιολογικό ορό πληρώνεται ξανά στην κοιλιακή κοιλότητα με αντιβιοτικά και αφήνεται για 6 έως 8 ώρες. Εντός 2 ημερών η διαδικασία επαναλαμβάνεται 2-3 φορές.
Περαιτέρω θεραπεία συνεπάγεται αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία, ανάκτηση ισορροπίας όξινου βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη, περιεκτικότητα σε β-γ και πρωτεΐνη στο αίμα και αποκατάσταση της κινητικότητας του εντέρου.
Αμέσως μετά τη λειτουργία, το φαγητό παρέχεται με εντερική χορήγηση των λύσεων παρακάμπτοντας τον πεπτικό σωλήνα. Αργότερα εμφανίζεται ειδική τροφή - η διατροφή με τη μεταφερθείσα περιτονίτιδα διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες και αποκλείει καπνιστό κρέας, τουρσιά, μαρινάδες, σοκολάτα, αλκοόλ.
Χρήσιμες σούπες λαχανικών και δημητριακών , ψωμί χθες, γλυκά φρούτα και μούρα, μαλακά βραστά αυγά, άπαχο ψάρι και πιάτα με κρέας, μέλι, γάλα, μαρμελάδα.