Το καρδιογενές σοκ είναι οξεία κοιλιακή ανεπάρκεια με απότομη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς και ως εκ τούτου μείωση της αρτηριακής πίεσης και ανεπαρκής παροχή αίματος στα όργανα. Πιο συχνά, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.
Αιτίες καρδιογενούς σοκ
Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων διακρίνεται:
- ένα εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου , στο οποίο επηρεάζεται περισσότερο από το 40% του μυοκαρδίου και η καρδιά δεν μπορεί κανονικά να συσπάσει και να αντλήσει αίμα.
- φλεγμονή του καρδιακού μυός (οξεία μυοκαρδίτιδα).
- η ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος που χωρίζει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς από τα αριστερά.
- οξεία στένωση (στένωση) των καρδιακών βαλβίδων.
- οξεία βλάβη των καρδιακών βαλβίδων.
- μαζική θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
Τύποι καρδιογενούς σοκ
Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις μορφές καρδιογενούς σοκ: αντανακλαστικό, αληθινό καρδιογενές σοκ και αρρυθμικός:
- Reflex. Είναι η ελαφρύτερη μορφή, η οποία, κατά κανόνα, δεν προκαλείται από εκτεταμένη βλάβη στο μυοκάρδιο, αλλά από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω του σοβαρού συνδρόμου πόνου. Με την έγκαιρη ανακούφιση του πόνου, η περαιτέρω πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.
- Ένα πραγματικό καρδιογενές σοκ. Εμφανίζεται με εκτεταμένες καρδιακές προσβολές. Στην περίπτωση που το 40% ή περισσότερο της καρδιάς είναι νεκρωτικό, το ποσοστό θνησιμότητας είναι κοντά στο 100%.
- Αρυθμικό σοκ. Αναπτύσσεται λόγω αιφνίδιας κοιλιακής ταχυκαρδίας ή οξείας βραδυαρρυθμίας. Οι διαταραχές της παροχής αίματος συνδέονται με τη μεταβολή της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς και μετά την ομαλοποίηση του ρυθμού της, τα συμπτώματα του σοκ συνήθως απομακρύνονται.
Κλινικά συμπτώματα και διάγνωση καρδιογενούς σοκ
Μεταξύ αυτών είναι:
- απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (λιγότερο από 90 mm Hg) και παλμική πίεση (κάτω από 20 mm Hg).
- ταχυκαρδία.
- Pale (συχνά με κυανό στοιχεία) και υγρό δέρμα.
- κρύα άκρα ·
- μειωμένες φλέβες λόγω της μείωσης της πίεσης.
- απώλεια συνείδησης.
- παραβίαση της ούρησης (σε αρτηριακή πίεση κάτω των 50 mm Hg, οι νεφροί σταματούν να λειτουργούν).
Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα καρδιογενούς σοκ, οι γιατροί εκτιμούν τη σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων, μετρούν την αρτηριακή και παλμική πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και αξιολογούν τον καρδιακό δείκτη. Οι παρακάτω διαδικασίες χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας και της πληγείσας περιοχής:
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα - για να προσδιοριστεί το στάδιο και η θέση του εμφράγματος, το βάθος και η απεραντοσύνη του.
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς - βοηθά στην εκτίμηση της έκτασης της βλάβης, στον προσδιορισμό της ποσότητας του αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά στην αορτή, για να προσδιοριστεί ποιο από τα καρδιακά τμήματα υπέστη.
- Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος αντίθεσης ακτίνων Χ για την εξέταση αγγείων, στην οποία εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης στη μηριαία αρτηρία. Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται εάν είναι δυνατές χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.
Θεραπεία καρδιογενούς σοκ
Η θεραπεία αυτής της νόσου εκτελείται αποκλειστικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Τα μέτρα έκτακτης ανάγκης για καρδιογενούς σοκ στοχεύουν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στην ομαλοποίηση της παροχής αίματος ζωτικών οργάνων.
Γενικά μέτρα:
- Αναισθησία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην αντανακλαστική μορφή σοκ.
- Οξυγονοθεραπεία. Χρήση μίας μάσκας οξυγόνου για την πρόληψη της πείνας στον εγκέφαλο του εγκεφάλου.
- Θρομβολυτική θεραπεία. Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
- Υποστηρικτική θεραπεία. Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων με κάλιο και μαγνήσιο για τη βελτίωση της διατροφής του καρδιακού μυός.
Διέγερση. Η εισαγωγή φαρμάκων που διεγείρουν τη μείωση του καρδιακού μυός.
Η θεραπεία του καρδιαγγειακού σοκ συνοδεύεται απαραιτήτως από την παρακολούθηση των δραστηριοτήτων ζωτικών οργάνων:
- Η καρδιακή οθόνη.
- Τακτική μέτρηση της πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
- Εγκατάσταση ενός καθετήρα ούρων για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών.
Μετά τη λήψη των πρωτογενών μέτρων, η περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και μπορεί να είναι τόσο χειρουργική όσο και συντηρητική.