Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που σχετίζεται με νεφρική βλάβη και χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις. Συχνά αυτό το σύμπλεγμα διαταραχών διαγιγνώσκεται σε ενήλικες που δεν έχουν φτάσει την ηλικία των 35 ετών.
Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου
Για το νεφρωτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την ήττα της σπειραματικής συσκευής των νεφρών, οι οποίες ενώνονται σε ομάδες νεφρών (δομικές μονάδες των νεφρών) μέσω των οποίων διεξάγεται διήθηση αίματος με περαιτέρω σχηματισμό ούρων. Υπάρχει μια αλλαγή στα τοιχώματα των σπειραματικών τριχοειδών με αύξηση της διαπερατότητάς τους, που οδηγεί σε διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπών, οι οποίες συνοδεύονται από:
- παραβίαση της απορρόφησης πρωτεΐνης και είσοδος στα ούρα (πρωτεϊνουρία).
- σημαντική μείωση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος (υποπρωτεϊναιμία).
- μείωση του κλάσματος λευκωματίνης της πρωτεΐνης του πλάσματος (υποαλβουμιναιμία).
- αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα, των τριγλυκεριδίων και των φωσφολιπιδίων (υπερλιπιδαιμία) κ.λπ.
Αν εμφανιστούν ξαφνικά ανωμαλίες και καταγράφονται για πρώτη φορά, εμφανίζεται ένα οξύ νεφρωσικό σύνδρομο και με διαδοχικές μεταβολές στις παροξύνσεις και τις υποχωρήσεις, η διαδικασία θεωρείται χρόνια. Οι ακριβείς αιτίες του συνδρόμου δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά η πιο κοινή και λογική έννοια της παθογένεσης είναι η ανοσολογική. Αυτή η θεωρία εξηγεί την εξέλιξη των παθολογικών αλλαγών λόγω της ανοσολογικής αντίδρασης στη δράση διαφόρων κυκλοφορούντων αντιγόνων στο αίμα.
Από την αρχή, το νεφρωσικό σύνδρομο χωρίζεται σε πρωτογενή (ως εκδήλωση ανεξάρτητης νεφροπάθειας) και δευτερογενή (συνέπεια των συστηματικών ασθενειών με δευτερογενή εμπλοκή των νεφρών). Ως κύρια, μπορεί να υπάρχει σε παθολογίες όπως:
- Νεφρική λιποειδής;
- νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών ·
- αμυλοείδωση των νεφρών.
- μεμβρανική νεφροπάθεια.
- πυελονεφρίτιδα.
- σπειραματονεφρίτιδα.
- όγκους νεφρών.
Το δευτερογενές σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με βάση τις ακόλουθες βλάβες:
- συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- προεκλαμψία;
- αιμορραγική αγγειίτιδα.
- σακχαρώδη διαβήτη ·
- αμυλοείδωση;
- σκληροδερμία.
- απόστημα των πνευμόνων.
- ηπατίτιδα Β;
- ηπατίτιδα C;
- μυελώματος;
- φυματίωση;
- σύφιλη;
- ελονοσία ·
- δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα.
- τσιμπήματα φιδιών κ.λπ.
Νεφροτικό σύνδρομο με σπειραματονεφρίτιδα
Συχνά υπάρχει οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, όπου τα νεφρικά σπειράματα εκτίθενται σε μολυσματική φλεγμονή, συχνά προκαλούμενη από στρεπτόκοκκους ή άλλα παθογόνα. Ως αποτέλεσμα, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα που, όταν δεσμεύονται σε αντιγόνα, καθίστανται στην σπειραματική μεμβράνη και το επηρεάζουν.
Νεφροτικό σύνδρομο με αμυλοείδωση
Το πρωτογενές (ιδιοπαθές) νεφρωσικό σύνδρομο που σχετίζεται με αμυλοείδωση οφείλεται στο γεγονός ότι στους ιστούς των νεφρών υπάρχει εναπόθεση ενώσεων πρωτεϊνών-πολυσακχαριτών που προκαλούν δυσλειτουργία του οργάνου. Υπάρχει σταδιακή μαραίωση των βαθιά εντοπισμένων νεφρών, εκφυλισμός του επιθηλίου των σωληναρίων και αύξηση των νεφρών σε μέγεθος.
Νεφρωσικό σύνδρομο με πυελονεφρίτιδα
Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες της νεφρικής λεκάνης, του καλυχού και του νεφρικού παρεγχύματος, που προκαλούνται στις περισσότερες περιπτώσεις από το Ε. Coli, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε παραβίαση της λειτουργίας απεκκρίσεως και διηθήσεως του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά αναπτύσσεται ένα χρόνιο νεφρωσικό σύνδρομο με περιοδικές παροξύνσεις.
Νεφροτικό σύνδρομο - συμπτώματα
Οίδημα στο νεφρωσικό σύνδρομο είναι η κύρια κλινική εκδήλωση. Πρώτον, παρατηρείται πρήξιμο στην περιοχή του προσώπου (συχνά κάτω από τα μάτια), στα χέρια και τα πόδια, στην οσφυϊκή περιοχή. Στη συνέχεια, το υγρό συσσωρεύεται στον υποδόριο ιστό ολόκληρου του σώματος. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- την ωχρότητα και την ξηρότητα του δέρματος.
- δίψα?
- πόνος στο κεφάλι.
- κακή όρεξη;
- φούσκωμα?
- διαταραχές σκαμπό;
- τραβώντας δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή.
- μυϊκός πόνος?
- μειωμένη παραγωγή ούρων.
- σπασμούς.
- εύθραυστα μαλλιά και νύχια.
- δύσπνοια, κλπ.
Τα κύρια εργαστηριακά σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου εκδηλώνονται στην ανάλυση των ούρων και του αίματος που ακολουθούν τους δείκτες:
- η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα - περισσότερο από 3 g / ημέρα.
- η ποσότητα της αλβουμίνης του ορού είναι μικρότερη από 27 g / l.
- το επίπεδο της πρωτεΐνης στο υγρό μέρος του αίματος - κάτω από 60-50 g / l,
- η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 6,5 mmol / l.
Νεφροτικό σύνδρομο - διαφορική διάγνωση
Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης των οργάνων, για τον εντοπισμό των προκαλούντων αιτιών, πέρα από μια γενική εξέταση του νεφρολόγου και της αναμνησίας, η διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνει μια σειρά από οργανικές και εργαστηριακές μελέτες:
- γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων.
- ανάλυση ούρων στο Zimnitskiy.
- βακτηριολογική ανάλυση ούρων.
- βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
- εξέταση αίματος για θρόμβωση.
- ηλεκτροκαρδιογραφία;
- Υπερηχογραφία των νεφρών με dopplerography.
- νεφροσκινογραφία.
- νεφρική βιοψία με μικροσκοπική εξέταση.
Νεφροτικό σύνδρομο - ανάλυση ούρων
Όταν υπάρχει υπόνοια νεφρωσικού συνδρόμου, οι εξετάσεις παρέχουν μια ευκαιρία όχι μόνο να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση αλλά και να καθορίσουν την τακτική της θεραπείας. Ένα από τα πιο αποκαλυπτικά είναι η ανάλυση ούρων, στην οποία, πέραν του ότι έχουν αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες παράμετροι σε αυτή την παθολογία:
- θολή ούρα.
- αυξημένη πυκνότητα.
- αλκαλική αντίδραση.
- την παρουσία λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων ·
- την παρουσία φούρνων και φιαλών κεριών.
- παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης ·
- ένα μεγάλο αριθμό μικροβιακών σωμάτων.
Θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου
Εάν διαγνωστεί νεφρωσικό σύνδρομο, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και το θεραπευτικό σχήμα, εάν χρειάζεται να το προσαρμόσει. Πρωταρχική σημασία έχει η θεραπεία της πρωτογενούς παθολογίας και άλλων ασθενειών του περιβάλλοντος, οι οποίες μπορεί να περιπλέξουν το νεφρωτικό σύνδρομο. Οι ασθενείς συνιστώνται δοσολογία σωματικής άσκησης προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης.
Στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας είναι δυνατή η ενδοφλέβια έγχυση πρωτεϊνικών διαλυμάτων, καθώς και οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- γλυκοκορτικοειδή (Πρεδνιζόνη, Dexazon, Urbazon) - με ατοπικούς, λύκους, μεμβρανούς και μερικούς άλλους τύπους νεφροπάθειας.
- κυτταροστατικά (Αζαθειοπρίνη, Κυκλοφωσφαμίδη, Λευκέρνη) - με λεμφογρονουλωμάτωση , σαρκοείδωση, σύνδρομο Wegener, κ.λπ.
- αντιπηκτικά (ηπαρίνη) - με υπερμετασχητική σπειραματονεφρίτιδα, κακοήθη, οξεία, με νεφρό σοκ, προεκλαμψία κ.λπ.
- διουρητικά (φουροσεμίδη, επταρινικό οξύ, Veroshpiron) - με έντονο οίδημα,
- ανοσοκατασταλτικά (Αζαθειοπρίνη, Κυκλοσπορίνη) - στην ανίχνευση αυτοάνοσων νόσων.
- αντιβιοτικά (Αμπικιλλίνη, Δοξυκυκλίνη, Κεφαζολίνη) - όταν εντοπίζονται μολυσματικές διεργασίες.
Κυτταροστατική στο νεφρωσικό σύνδρομο
Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου με κυτταροστατικά φάρμακα απαιτείται συχνά σε περιπτώσεις μη εφαρμογής της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή ή στην απουσία της επίδρασής της. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται παράλληλα με ορμονικά φάρμακα, πράγμα που σας επιτρέπει να μειώσετε τη δοσολογία και τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών. Αυτά τα φάρμακα δρουν στα διαχωριστικά κύτταρα, εμποδίζοντας τους να διαχωριστούν. Δεν μπορείτε να πάρετε κυτοστατικά στην εγκυμοσύνη, κυτταροπενία, νεφροπάθεια χωρίς σημάδια δραστηριότητας, παρουσία εστιακής λοίμωξης.
Διατροφή με νεφρωσικό σύνδρομο
Η διάγνωση του «νεφρωσικού συνδρόμου» - ένδειξη για το διορισμό μιας δίαιτας με αριθμό επτά, που στοχεύει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και της παραγωγής ούρων, μειώνοντας το οίδημα. Οι κύριες συστάσεις για τα γεύματα είναι οι εξής:
- 5-6 γεύματα την ημέρα.
- Αποκλεισμός πρόσληψης ή περιορισμού άλατος σε 2-4 g ανά ημέρα.
- τη χρήση των πιάτων που μαγειρεύονται σε ατμό, βρασμένο, στιφάδο?
- πρωτεϊνική τροφή χρησιμοποιείται σε ποσότητα 1-2 g ανά κιλό βάρους.
- αυξημένη πρόσληψη τροφής πλούσια σε κάλιο (αμύγδαλα, αποξηραμένα βερίκοκα, σόγια).
- μείωση της χρήσης προϊόντων που περιλαμβάνουν απλούς υδατάνθρακες (λευκό ψωμί, πατάτες, άσπρο ρύζι) ·
- μείωση της πρόσληψης ζωικών λιπών (κρέας, λιπαρά ψάρια, αυγά) ·
- περιορισμός της χρήσης του υγρού (λαμβάνοντας υπόψη την καθημερινή απέκκριση των ούρων).
Επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου
Οι επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου μπορεί να είναι περίπλοκες όχι μόνο εξαιτίας της παραμέλησης της παθολογικής διαδικασίας, της ανεπαρκούς θεραπείας, αλλά και λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων. Οι πιο συχνές επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου είναι:
- phlebothrombosis;
- πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα.
- πνευμονία.
- pleurisy ;
- θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας.
- έμφραγμα του νεφρού.
- εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου.
- νεφρωτική κρίση.
- πεπτικό έλκος.
- αλλεργικές εκδηλώσεις.
- σακχαρώδη διαβήτη και άλλους.