CTG ή καρδιοτοκογραφία είναι μια μέθοδος έρευνας στην μαιευτική, η οποία είναι μια σύγχρονη καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου και των συσπάσεων της μήτρας σε 10-15 λεπτά. Ένας αντικειμενικός δείκτης της κατάστασης του εμβρύου στο CTG είναι η μεταβολή του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού τη στιγμή των συστολών. Τώρα χρησιμοποιείται κυρίως έμμεση (εξωτερική) καρδιοτοκογραφία: δύο αισθητήρες τοποθετούνται απευθείας στην κοιλιακή χώρα μιας εγκύου γυναίκας - μία στην περιοχή της δημιουργίας της συστολής της μήτρας (πιο συχνά η ζώνη δίπλα στη δεξιά ωοθήκη), η δεύτερη - στην περιοχή της καλύτερης ξήρανσης του εμβρύου της εστίας (εξαρτάται από τον τύπο, τη φύση του υπάρχοντος εμβρύου).
Κατά την αξιολόγηση των CTG, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες:
- βασικό ρυθμό καρδιακών παλμών του εμβρύου.
- Μεταβλητότητα του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού.
- Επιταχύνσεις - που σχετίζονται με τις συστολές της μήτρας ή τις κινήσεις του εμβρύου, αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό κατά 15 ή περισσότερες κτύπους ανά λεπτό, διάρκεια όχι μικρότερη από 15 δευτερόλεπτα.
- επιβράδυνση - μείωση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της κίνησης ή των αγώνων.
Καρδιοτοκογραφία του εμβρύου - μεταγραφή
Για να διευκολυνθεί η ερμηνεία των αποτελεσμάτων και να μειωθεί ο ρόλος του ανθρώπινου παράγοντα σε αυτή τη μελέτη, στην πρακτική της μαιευτικής, χρησιμοποιήθηκε το σκορ Fischer για την αποκρυπτογράφηση του εμβρύου του εμβρύου. Αυτή η μεθοδολογία περιλαμβάνει μια βαλλιστική αξιολόγηση καθενός από τους δείκτες βάσει τέτοιων κριτηρίων:
- 0 βαθμοί - σημειωμένα σημάδια της οδύνης του εμβρύου.
- 1 σημείο - αρχικά σημεία παραβιάσεων.
- 2 πόντοι - κανονική απόδοση.
Σχετικά με κάθε παράμετρο
Ο βασικός ρυθμός των καρδιακών παλμών του εμβρύου καταγράφεται μεταξύ των αγώνων και εμφανίζει την εμβρυϊκή κατάσταση σε ηρεμία. Το κανονικό εύρος για αυτήν την ένδειξη είναι 110-170 κτύπους / λεπτό, το οποίο αντιστοιχεί σε μια εκτίμηση 2 βαθμών. Όρια με κανονική εμβέλεια, αλλά ήδη ενδεικτικά μικρών παραβιάσεων - 100-109 bpm ή 171-180 bpm και 1 point αντίστοιχα. Και η απειλητική κατάσταση για το έμβρυο είναι βασικό ρυθμό μικρότερο από 100 κτύπους / λεπτό. ή περισσότερο από 180 κτύπους / λεπτό.
Η μεταβλητότητα του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού εκτιμάται καταγράφοντας το εύρος και τη συχνότητα των ταλαντώσεων με εκτίμηση του εύρους και της συχνότητάς τους (δηλαδή, η διαφορά στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου με τις κινήσεις ή τις μάχες του σε σχέση με τον βασικό ρυθμό και τη συχνότητα αυτών των μεταβολών). Κανονικά για το έμβρυο είναι ταλαντώσεις με πλάτος 10-25 κτύπους ανά λεπτό και συχνότητα άνω των έξι επεισοδίων ανά λεπτό, που αντιστοιχεί σε 2 σημεία σύμφωνα με τον Fischer. Αποδεκτές αλλά ανησυχητικές είναι οι τιμές του πλάτους ταλάντωσης των 5-9 bpm ή περισσότερο από 25 bpm, με συχνότητα 3-6 επεισοδίων ανά 1 λεπτό, η οποία εκτιμάται σε 1 σημείο.
Οι δείκτες απειλής είναι μεταβολές πλάτους μικρότερες από 5 bpm, με μια συχνότητα τέτοιων αλλαγών μικρότερη από 3 επεισόδια ανά λεπτό, η οποία εκτιμάται σε 0 σημεία και υποδεικνύει τη δυσφορία του εμβρύου.
Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης της επιτάχυνσης , που μετράται για περίοδο τουλάχιστον 30 λεπτών, ο κανόνας για το έμβρυο είναι η εμφάνιση περισσότερων από 5 επιταχύνσεων σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, το οποίο εκτιμάται σε 2 σημεία. Η εμφάνιση περιοδικών επιταχύνσεων, με συχνότητα από 1 έως 4 σε 30 λεπτά, θεωρείται αποδεκτή, αλλά προγνωστικά δυσμενή και εκτιμάται σε 1 σημείο. Η απουσία επιταχύνσεων αυτή τη στιγμή δείχνει σοβαρή παραβίαση του εμβρύου.
Όσον αφορά το αντίθετο φαινόμενο - επιβράδυνση - ο κανόνας είναι η εγγραφή τους στα πρώτα 5-10 λεπτά εγγραφής ή ολική απουσία - ο κανόνας και 2 πόντοι. Η παρουσία σημαντικής μεταβλητότητας στην εμφάνιση επιβραδύνσεων ή η εμφάνισή τους μετά από 15-20 λεπτά εγγραφής CTG σημαίνει επιδείνωση του εμβρύου και εκτιμάται σε 1 σημείο. Επαναλαμβανόμενη καθ 'όλη τη διάρκεια της καταγραφής της απελπισίας του CTG ή μιας σημαντικής ποικιλίας αυτών - η ένδειξη εμβρυϊκής δυσφορίας και υποδεικνύει την ανάγκη για ιατρική παρέμβαση κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Όταν αθροίσουμε τις βαθμολογίες για κάθε δείκτη, λαμβάνουμε τα συνολικά σημεία του CTG του εμβρύου - το πολύ 10, το ελάχιστο 0-2 βαθμοί. Οι δείκτες σημαίνουν:
- κατά την αξιολόγηση του CTG ενός εμβρύου, τα 10-8 σημεία θεωρούνται μια παραλλαγή του κανόνα και μια ευνοϊκή πρόγνωση για το αποτέλεσμα της εργασίας.
- Το CTG του εμβρύου των 7 βαθμών ή λιγότερο δείχνει μια εύκολη δυσφορία του εμβρύου, η οποία απαιτεί περαιτέρω παρακολούθηση του γιατρού για το νεογέννητο τόσο κατά τη διάρκεια του τοκετού όσο και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
- Το CTG του εμβρύου είναι μικρότερο από 4 σημεία - υποδηλώνει την εμβρυϊκή κατάσταση και αποτελεί ένδειξη για άμεση παράδοση με καισαρική τομή ή ενεργητική μαιευτική τακτική με διέγερση της εργασίας.